- 기립성저혈압 — 일어설 때 수축기혈압 20mmHg 이상 감소하는 상태
- 어지럼증·눈 앞이 까매짐·실신이 대표 증상 — 낙상 위험이 큽니다
- 원인 파악이 치료의 핵심 — 약물 부작용, 탈수, 파킨슨병, 당뇨신경병증 등
- 비약물 요법(수분·염분·압박스타킹)이 1차 치료입니다
자리에서 일어날 때마다 어지럽고 눈이 까매지며, 심하면 쓰러진다면 기립성저혈압을 의심해야 합니다. 단순 빈혈이나 과로로 여기기 쉽지만, 기립성저혈압은 낙상과 골절의 중요한 원인이 됩니다. 오늘은 기립성저혈압의 원인과 치료를 정리합니다.
기립성저혈압이란?
서거나 일어날 때(체위 변환 후 3분 이내) 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태입니다. 자율신경계가 체위 변환에 따른 혈압 변화를 즉각 보상하지 못할 때 발생합니다. 65세 이상 노인의 약 20~30%에서 발생합니다.
증상과 진단
일어설 때 어지럼증, 눈 앞이 까매지거나 흐릿해짐(그레이 아웃), 실신, 두통, 목·어깨 뻐근함, 시야 흐림이 주요 증상입니다. 누운 상태에서 혈압 측정 후 일어선 상태에서 1분·3분 후 혈압을 측정해 진단합니다. 24시간 활동 혈압 모니터링도 도움이 됩니다.
| 체위 | 정상 | 기립성저혈압 |
|---|---|---|
| 누운 상태(수축기) | 기준값 | 기준값 |
| 선 상태(수축기) | 10mmHg 미만 변화 | 20mmHg 이상 감소 |
원인 질환
①약물 부작용(가장 흔함): 혈압약·이뇨제·항우울제·전립선 약·파킨슨 약 등 ②탈수·과도한 음주 ③파킨슨병·다계통위축 ④당뇨신경병증(자율신경 손상) ⑤장기 와병·부동 ⑥심부전·부정맥 ⑦부신 기능 부전.
어머니(72세)가 아침마다 일어날 때 어지럽다고 하셨습니다. 내과에서 기립성저혈압 진단을 받고 원인을 찾아보니 혈압약 중 하나(알파차단제)가 문제였습니다. 약을 조정하고 물을 더 마시며 일어날 때 천천히 일어나는 습관을 들였더니 증상이 많이 줄었습니다.
비약물 치료
①충분한 수분 섭취(하루 2~2.5L) ②염분 섭취 증가(하루 2~3g 추가, 심부전·신장 질환은 주의) ③압박스타킹(무릎 또는 허벅지까지) ④갑자기 일어서지 않기(천천히 단계적으로) ⑤식후 저혈압이 있다면 소량씩 자주 먹기 ⑥카페인이 일시적으로 도움이 될 수 있습니다.
약물 치료
비약물 치료로 효과가 없는 경우 약물을 사용합니다. 플루드로코르티손(혈액량 증가), 미도드린(혈관 수축), 드록시도파(신경인성 기립성저혈압)를 사용합니다. 원인 약물이 있다면 중단 또는 교체가 1차 치료입니다.
낙상 예방
기립성저혈압에서 낙상은 골절·뇌출혈 등 심각한 결과를 초래합니다. 욕실 미끄럼 방지 매트, 침대 사이드 손잡이, 야간 조명 설치가 필요합니다. 증상이 있을 때 즉시 앉거나 누우세요. 혼자 사는 노인은 응급 호출 기기를 고려하세요.
자주 묻는 질문
기립성저혈압과 자율신경 검사
기립성저혈압이 지속된다면 자율신경 기능 검사가 도움이 됩니다. 심박변이도(HRV) 검사, 발살바 기동 검사, 위경사대 검사(tilt table test) 등으로 자율신경계의 이상을 평가할 수 있습니다. 특히 파킨슨병이나 당뇨신경병증으로 인한 자율신경 이상이 의심되면 신경과에서 정밀 평가를 받는 것이 좋습니다. 기립성저혈압이 심해 일상생활이 어렵다면 내과 또는 신경과 전문의와 상의해 약물 치료(플루드로코르티손·미도드린)를 고려하세요. 일상에서는 기상 후 1~2분간 침대 가장자리에 앉아 있다가 천천히 일어서는 습관이 매우 효과적입니다.
POTS(체위성 기립빈맥증후군) 이해
젊은 여성에서 자주 발생하는 POTS(postural orthostatic tachycardia syndrome)는 기립성저혈압과 다소 다릅니다. 혈압 저하 없이 일어설 때 심박수가 분당 30회 이상 증가하는 것이 특징입니다. 어지럼증·두근거림·피로·뇌안개(집중력 저하)가 주요 증상입니다. POTS는 코로나19 후 롱코비드의 흔한 합병증으로도 주목받고 있습니다. 치료는 기립성저혈압과 유사하게 수분·염분 섭취 증가, 압박스타킹, 규칙적인 운동(누워서 하는 운동부터 시작)이 도움이 됩니다. 심장내과 또는 자율신경 전문 클리닉에서 진단과 치료를 받으세요.
수분 섭취는 기립성저혈압 예방의 기본입니다. 하루 2~2.5리터를 목표로 하되, 심부전이나 신장 기능 저하가 있는 경우에는 의사와 상의해 적절한 수분 섭취량을 결정하세요.
마치며
기립성저혈압은 낙상과 골절의 중요한 위험 인자입니다. 일어설 때 어지럽다면 내과에서 원인을 찾아 적절한 치료를 받으세요. 충분한 수분 섭취와 천천히 일어서는 습관만으로도 많은 분들이 증상이 줄어듭니다.
이 글은 일반적인 의료·건강 정보 제공을 목적으로 작성되었으며, 개인의 상태나 증상은 사람마다 다를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료를 위해서는 반드시 자격을 갖춘 전문가와 상담하시기 바랍니다. 의료비·보험 정보는 정책 변경에 따라 달라질 수 있으므로 건강보험심사평가원 또는 관할 기관에서 최신 정보를 확인하시기 바랍니다.